Si cette page est illisible, cliquez ici.

BULLETIN D'INSCRIPTION

L'environnement au fil de l'eau 2012
du 21 mars au 26 avril 2012
Complétez ce formulaire et cliquez sur 'Envoyer' en bas de page (*) = obligatoire

Merci d'utiliser 1 formulaire par groupe de max. 60 élèves!
Lors du remplissage du formulaire, utilisez la touche Tab pour passer d'un champ à l'autre.

Pour toute information: tél. 02 206 12 03 / 07
ECOLE/GROUPE*
Nom:*
Rue:* N°:*
Code Postal:* Commune:*
Tél.:* Fax: Courriel:* 
CONTACT*
(indiquez le n° de gsm permettant de vous joindre en dehors des heures de cours et le jour de la croisière)
Nom, prénom:* M Mme
GSM:* Courriel:*
Souhaite participer à une croisière éducative avec:
Nombre d'élèves: Âge: Classe:
Nombre d'accompa-
gnateurs:		 Option:
Les croisières sont programmées du lundi au vendredi, selon les trajets, dates et horaires suivants:
Trajets des croisières Horaires Dates  
1  Strépy-Thieu* (en haut de l'ascenseur) -
 passage de l'écluse de Havré - Nimy (Mons) 		8h45 - 12h mercredi 21 mars 2012 (matin) Canal du Centre
2  Nimy (Mons) - passage de l'écluse de Havré -
 Strépy-Thieu* (en haut de l'ascenseur)		 8h45 - 12h du jeudi 22 mars
au jeudi 29 mars 2012
3  Strépy-Thieu* (en haut de l'ascenseur) -
 passage de l'écluse de Havré - Nimy (Mons)		 12h30 - 15h45
4  Nimy (Mons) - passage de l'écluse de Havré -
 Strépy-Thieu* (en haut de l'ascenseur)  		 8h45 - 12h vendredi 30 mars 2012
5  Strépy-Thieu* (en haut de l'ascenseur) -
 Strépy-Thieu* (en bas de l'ascenseur)		 12h30 - 15h45
6  Charleroi - passage d'écluses - Auvelais 9h - 12h du mardi 17 avril (matin)
au vendredi 20 avril 2012
(après-midi)		 Basse-Sambre
7  Auvelais - passage d'écluses - Charleroi 12h30 - 15h30
8  Halle - passage de l'écluse de Lembeek - Tubize 9h - 12h du lundi 23 avril (matin)
au jeudi 26 avril 2012 (après-midi)		 Canal Charleroi-
 Bruxelles
9  Tubize - passage de l'écluse de Lembeek - Halle   12h30 - 15h30


Les dates qui conviennent le mieux à notre école sont (veuillez indiquer les dates et heures désirées):

Date - Horaire - Trajet

ATTENTION,presque toutes les croisières sont des aller-simple; les points d'embarquement et de débarquement étant différents, l'organisation du transport est à la charge des écoles. participantes.
Remarques:

De quelle manière avez-vous été informé(e) de ces croisières éducatives:

Nous vous enverrons le plus rapidement possible une confirmation pour l'une de vos trois dates choisies. Par contre, si les trois trajets sont déjà complets, nous vous contacterons par téléphone ou par e-mail.
Date: